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患者科普
知否!知否!反复自然流产的常见原因
发布日期:2019-05-20 来源:

拥有健康的宝宝是所有准妈妈们的殷切期望。然而,并不是所有准妈妈们都能顺利地完成这个过程。统计资料显示,<30岁女性自然流产率大约为7%-15%,>35岁女性自然流产率则增加至17%-50%。尤其是有过流产史的女性,再次妊娠的流产概率明显上升。若发生过两次及以上的妊娠失败(包括流产及胚胎停育等),医学上就可以称为反复自然流产。

 

也就是说,许多渴望生育的女性不得不一次或多次面对自然流产或胚胎停育的境况。随着现代社会女性的生育年龄后移,高龄孕妇的比例大大增加,预防自然流产成了不可忽视的问题。

 

今天就让我们来看看,哪些原因可能引起自然流产吧。

 

由于染色体(基因)异常造成的流产,包括夫妻双方的染色体异常和/或胚胎的染色体异常,因为夫妻染色体异常而引起的反复流产大约占6%。如果发现染色体异常,可以通过第三代试管婴儿技术帮助生育健康的宝宝。

 

当然,即使夫妻双方染色体是正常的,也会由于某些不良环境因素或者因为夫妻一方的高龄因素导致胚胎在形成过程中发生胚胎染色体的突变,最终也可能导致流产。而由于胚胎染色体异常所致的流产实际占总的流产比例高达50%,这种情况也常见于反复试管婴儿着床失败的患者。

 

由于母体的内分泌异常而引起的流产,约占反复流产原因的10%。包括甲状腺功能障碍、多囊卵巢综合征及胰岛素代谢异常、高雄激素血症、高泌乳素血症和黄体功能不全等等,这些都是影响持续妊娠的因素。这种情况可以通过生殖内分泌医生的治疗使病情得到控制。

 

由于母体的解剖结构异常造成的流产,例如子宫畸形、纵膈子宫、宫颈机能不全等都是常见的造成反复流产的病因,约占发生率的11%。这类情况可以采取手术治疗。

 

除了以上所说的几类原因,我们这次要详细讲的重要病因,是易栓症和自身免疫病。由于这部分疾病起病隐蔽,表现各异,病因及治疗具有相当的复杂性和个体性,临床常容易漏诊,也是治疗的难点。

 

易栓症会显著增加流产率,它是指母体的血液成分发生了某些病理变化,使得血液易于形成血栓的一种病理状态。严重的易栓症患者可以发生全身血管的血栓形成,导致各器官功能障碍。对于胎儿来说,易栓症可以导致胎盘微血栓形成,使为胎儿供给营养的胎盘出现多发性的梗死灶,从而增加胎死宫内的风险。

 

易栓症可以分为遗传性和获得性两大类。遗传性易栓症是先天性的抗凝因子异常,包括抗凝血蛋白(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III)缺陷症、凝血因子V Leiden突变、遗传性同型半胱氨酸血症、凝血酶原基因突变等。

 

获得性易栓症最常见的病因是由抗磷脂抗体(Antiphospholipid antibody, APL)引起的抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid syndrome, APS)。APS是一种以血液循环中APL中滴度至高滴度升高,伴有动静脉血栓形成、早期反复流产、胎儿宫内生长受限、死胎、子痫前期、胎盘功能不全和不孕等临床表现的综合征。APS患者妊娠时,母-胎界面会形成血栓,导致不良妊娠结局的发生。

 

除易栓症外,自身免疫病也是引起反复流产的重要原因,约占发病率的27%。它是指机体产生高滴度的自身抗体和/或自身反应性淋巴细胞攻击自身正常细胞和组织,导致组织器官损伤的一组疾病。

 

常见的妊娠合并自身免疫病有:抗磷脂抗体综合征、 系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、Graves病、类风湿性关节炎等。

 

例如,系统性红斑狼疮是一种以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,妊娠时SLE患者的胎盘血管常受损伤,造成异常妊娠事件发生率明显升高,不良妊娠事件可发生于整个妊娠期至产后3个月。又如,干燥综合征是一种累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。妊娠时,患者的胎盘作为靶器官可受到免疫损害,易发生胎儿或新生儿心脏骤停。

 

总的来说,妊娠合并自身免疫病的患者体内存在广泛的血管损伤,从而诱发动静脉血栓的形成,增加流产、早产、胎儿宫内生长受限、羊水过少、死胎、子痫前期-子痫、HELLP综合征等不良妊娠结局的发生风险。

 

临床上,无论是自身免疫病还是易栓症,对于希望妊娠的患者,我们需要根据病因和病情的严重程度不同,进行妊娠风险的评估,制定适当的妊娠计划,通过个体化用药,从备孕至产后长期进行专科管理及治疗,降低母亲和胎儿不良妊娠事件的发生率,保障持续妊娠。

 

说了那么多,是不是被这些拗口的名词吓住了呢。其实准妈妈们需要做的就是保持良好的心态和健康的生活习惯,剩下的就交给医生吧!

 

目前,国际和平妇幼保健院为更好地服务育龄女性,满足反复流产患者的生育要求,自2019年4月11日起,每周四上午在我院一号楼2楼开设“生殖免疫专科门诊”。

 

该门诊是由我院妇科内分泌科,联合辅助生殖科、生殖遗传科和检验科开展的多学科特色门诊。出诊医师均具有丰富生殖内分泌及生殖免疫临床经验,为有自然流产史的女性找到适合的治疗方案。

助您好孕!

 

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