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患者科普
【孕产妇妈妈须知】产后盆底肌康复治疗
发布日期:2019-05-20 来源:

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持组织由于退化、损伤等因素,导致盆底支持薄弱或肌肉功能减退,使盆腔脏器发生移位或功能失调而出现一系列的病症,主要包括尿失禁(压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁)、膀胱过度活动、盆腔器官脱垂、排便障碍、性功能障碍、慢性盆底痛等。


PFD发生的危险因素包括妊娠、分娩、年龄、肥胖、不良生活方式、医源性损伤等。妊娠和分娩是PFD最主要的致病因素。现有研究表明妊娠和分娩对盆底神经、肌肉和结缔组织造成压迫、牵拉或撕裂从而引起盆底损伤,导致一系列临床症状。


大约1/3的产妇分娩后出现盆底松弛,并影响排尿。因此,在国外女性盆底功能修复作为一项政府工作进行推广。在欧美及日韩等发达国家和地区,早在二三十年前就已开始重视女性盆底功能障碍问题,并对产后40天的妇女进行常规盆底肌肉训练。


然而在国内,很多人尚没有这样的保健意识,很少有人想到,产后进行盆底训练,可以预防多年后的尿失禁,这似乎是很遥远的事情。另外一个现实障碍是,中国人强调坐月子,要让产妇多躺,早期检查并锻炼盆底功能,被不是那么容易被接受。”
 
产后一年内是盆底肌功能恢复的“黄金时间”,产后1-2周最适宜在家自行进行盆底康复训练,产后42天应做一次盆底功能检查,发现问题尽早治疗,及时进行盆底康复训练,越早训练,效果就越好。如果不做任何训练,随着年龄增大,激素水平下降,肌肉变得松弛,症状会越来越严重,到了中老年后,很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁,有的甚至发展到子宫脱垂。


盆底康复常用的手段

◆生活方式干预
除了减重之外,尿失禁患者还应该戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,现阶段已有研究证据确定了咖啡因摄入和尿失禁之间的联系。同时还需要要避免或减少腹压增加的活动,比如负重、卷腹、弯腰等。


◆治疗便秘等慢性腹压增高的疾病
压力性尿失禁的发生和腹腔的压力有着密切的联系。当腹压增加的时候,尿道和括约肌的压力不够,尿液就会顺势流出,产生尿失禁。便秘伴随的慢性腹压增高不仅仅导致尿失禁,也可能促进某些类型的便秘。雪上加霜的是,盆腔器官脱垂也可能促进某些类型便秘的发生和发展。


◆盆底功能评估
产后42天应该到医院以及专业医疗机构进行盆底功能评估,评估项目包括盆底肌收缩强度、收缩持续时间及疲劳度、重复收缩能力等。专业人员和仪器评估之后,会根据评估结果制定系统的治疗方案,指导正确有效地进行锻炼。


◆生物反馈联合盆底电刺激治疗
盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌、本体感觉差的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法。同时建议联合凯格尔训练,效果更佳。


◆坚持凯格尔训练
盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)又称为Kegel运动。英国国家卫生和临床医疗优选研究所(NICE)建议,在治疗师指导下的、至少3个月的PFMT应作为对压力性尿失禁(SUI)患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗(A级证据)。盆底肌训练应达到相当的训练量,才可能有效。


建议您可参照如下方法实施:
持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3s,松弛休息2~6s,连续做15~30分钟,每天重复3遍。
持续训练时间≥3个月。


盆底功能障碍性疾病虽然发病率高,患者人群广,但只要引起重视,及早检查,进行简单生活方式干预和物理康复训练,就能取得较好的治疗效果。

值得注意的是,此类预防治疗存在“黄金时间”,一般为女性产后42天至6个月。
 
女性产后要尽早进行盆底康复训练,比如凯格尔训练、低频电刺激治疗、生物反馈治疗等,可以有效避免尿失禁和盆腔器官脱垂。女性产后若没有进行盆底肌的锻炼和康复治疗,随着年龄增大和激素水平下降,到了50岁左右绝经时,将会是尿失禁和脱垂的高发期,需要引起警惕!

 

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