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患者科普
知乎之胎盘绒毛膜血管瘤
发布日期:2019-05-20 来源:

    近期本院接诊了一位孕26+周、腹胀如鼓、腰疼不支的孕妇,超声检查发现:胎盘绒毛膜血管瘤7-8cm,羊水过多,孕妇肾盂分离20mm伴输尿管扩张。急诊入院后,孕妇前往本院产前诊断中心多学科会诊。
  由于孕妇的压迫症状十分明显,无法入睡,于是我们决定羊水减量+羊水胎儿染色体检查(染色体核型+CMA未见异常)。但当第一次放羊水2000ml后,发现羊水量的增加非常迅猛,3天后羊水量又涨了回来,孕妇再次出现了明显的压迫症状。
  在3次羊水减量后,超声发现胎儿出现轻度皮下水肿,超声血流指标提示胎儿宫内贫血可能,我们随即决定行脐静脉穿刺备胎儿宫内输血。输血后,胎儿的超声血流指标逐渐恢复至正常范围,水肿情况好转。
  在接受了7次羊水减量(共计放羊水约9万毫升),1次宫内输血后,病人孕周已达31+周,胎儿宫内生长发育良好。因病人已出现明显胎膜分离,羊水减量困难,且胎儿估重已达2000g+,拟行剖宫产终止妊娠,分娩一女婴2200g。出生女婴外观无异常,评分好,并在新生儿科观察1月后按期顺利出院。

病人孕期超声图片

  胎盘绒毛膜血管瘤 (chorioangioma) 是指发生在胎盘的母面、子面或实质内任何部位的原发性非滋养细胞肿瘤,呈圆形或椭圆形结节状,与周围正常胎盘界限清楚,主要由血管及结缔组织构成,是一种良性毛细血管瘤,在胎盘原发性肿瘤中最多见,文献报道其发生率约为1%。一般对母体及胎儿无严重的不良影响,但如果血管瘤较大,则可能会引起胎儿严重的并发症。可造成羊水过多,宫内生长受限、胎儿高动力循环、心脏扩大、贫血、血小板减少症、胎儿非免疫性水肿、早产甚至围生儿死亡等。引起胎儿这一系列并发症的机制尚不完全清楚。导致羊水过多的原因可能是血管瘤内的动静脉分流致胎儿高动力循环,使胎儿尿液生成增多引起羊水量增加,也有可能是靠近胎盘子面的血管瘤由于瘤内压力作用导致液体渗出所致。有报道称妊娠合并绒毛膜血管瘤(直径>4cm)时,围产儿的死亡率可高达30~40%。
  本院产前诊断中心全面对外开放,如孕期发现异常者均可至产前诊断中心就诊。本院产前诊断中心拥有全面的介入产前诊断技术,可开展羊水置换、胎儿宫内输血、多胎减胎术、宫内射频、胎儿镜手术等胎儿宫内治疗技术。通过共建胎儿发育异常的诊治平台,从孕期至产后对发育异常胎儿进行全程一体化监护管理。

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